Những mục bảo hiểm không chi trả cho người tham gia

Hiện nay, có nhiều trường hợp người dân đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện và xuất trình bảo hiểm y tế để được hưởng hỗ trợ nhưng bị từ chối và không được tiếp nhận. Bài viết sau đây của Bảo hiểm rủi ro MIC sẽ giúp bạn tìm hiểu những mục bảo hiểm không chi trả để có thể sử dụng thẻ một cách hiệu quả nhất.

Đối tượng đủ điều kiện tham gia bảo hiểm y tế

Hiện nay, bảo hiểm y tế là một trong những gói bảo hiểm quan trọng và cực kỳ cần thiết trong cuộc sống hàng ngày, bảo hiểm y tế nhằm hỗ trợ chi trả một phần phí khi bạn thực hiện khám chữa bệnh tại bệnh viện. Theo quy định hiện nay, đối tượng được tham gia bảo hiểm y tế gồm:

Đối tượng đủ điều kiện tham gia bảo hiểm y tế

Đối tượng đủ điều kiện tham gia bảo hiểm y tế

  • Người lao động tham gia công tác tại công ty, doanh nghiệp có hợp đồng không thời hạn hoặc từ 3 tháng trở lên.
  • Người lao động là quản lý trực tiếp tại các công ty, doanh nghiệp.
  • Những người đã hết thời gian lao động và nhận lương hưu theo tháng.
  • Người được nhận trợ cấp do gặp rủi ro về tai nạn lao động, mắc các bệnh do công việc gây nên.
  • Các đại biểu Quốc hội.
  • Đại biểu Hội đồng nhân dân.
  • Người đang được nhận trợ cấp bảo hiểm thất nghiệp.
  • Các đối tượng hoạt động trong lĩnh vực quốc phòng - an ninh.
  • Học viên trường quân đội, công an được hưởng chế độ theo quy định.
  • Những người đã tham gia chiến tranh, có công với cách mạng.
  • Đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi.
  • Là học sinh, sinh viên.
  • Người thuộc diện hộ nghèo.
  • Dân tộc thiểu số.
  • Người dân tại khu vực gặp nhiều khó khăn về kinh tế - xã hội, biên giới, hải đảo.

Lợi ích người tham gia nhận được về bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế là một trong các loại bảo hiểm nằm trong bảo hiểm xã hội do nhà nước thành lập và không hoạt động vì mục đích sinh lời hay tạo ra lợi nhuận. Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ nhận được rất nhiều lợi ích cũng như quyền lợi to lớn. Cụ thể:

Lợi ích người tham gia nhận được về bảo hiểm y tế

Lợi ích người tham gia nhận được về bảo hiểm y tế

  • Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được nhà nước hỗ trợ một phần kinh phí khi thực hiện khám, chữa bệnh tại bệnh viện.
  • Nếu tham gia bảo hiểm, chế độ chăm sóc y tế cũng được đãi ngộ chất lượng hơn.
  • Người tham gia có thể được nhận tới 80-100% khoản hỗ trợ về chi phí khám chữa bệnh nếu thuộc đúng tuyến và phạm vi thanh toán của bảo hiểm y tế.
  • Giải quyết nỗi lo tài chính khi gặp vấn đề về sức khỏe, đặc biệt là người dân có hoàn cảnh khó khăn hay nguồn ngân sách hạn hẹp.

Những mục bảo hiểm không chi trả cho người tham gia

Hiện nay theo quy định, có một số danh mục sau đây người tham gia bảo hiểm y tế sẽ không được nhận trợ cấp, bạn nên ghi chú để có thể sử dụng thẻ đúng cách.

Những mục bảo hiểm không chi trả cho người tham gia

Những mục bảo hiểm không chi trả cho người tham gia

  • Đối tượng điều dưỡng, an dưỡng tại các cơ sở tương ứng.
  • Khi người tham gia thực hiện khám sức khỏe tổng quát.
  • Thực hiện xét nghiệm sàng lọc, chẩn đoán thai.
  • Khi làm các dịch vụ trong thẩm mỹ viện.
  • Tiến hành chữa trị tật về mắt như cận thị, loạn, lác,...
  • Khám chữa bệnh và phục hồi sức khỏe sau tai nạn lao động hay mắc các bệnh nghề nghiệp.
  • Khám chữa bệnh và phục hồi sức khỏe sau khi cố ý gây thương tích cho bản thân.
  • Thực hiện giám định pháp y.
  • Phục vụ nghiên cứu khoa học.
  • Tiến hành lắp ghép các dụng cụ thay thế tay, chân,...

Lưu ý để được bảo hiểm chi trả

Để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như chi trả một phần viện phí, chăm sóc với chế độ tốt,... bạn cần lưu ý một số vấn đề quan trọng sau về nghĩa vụ cần thực hiện khi tham gia bảo hiểm y tế được tổng hợp bởi Bảo hiểm rủi ro MIC:

Lưu ý để được bảo hiểm chi trả

Lưu ý để được bảo hiểm chi trả

  • Bạn cần tham gia đóng bảo hiểm y tế đầy đủ và không chậm tiến độ, phải đúng thời hạn đã được quy định trước.
  • Thẻ bảo hiểm y tế phải dùng đúng mục đích và phạm vi quyền hạn.
  • Tuyệt đối không cho người khác sử dụng thẻ nhằm mục đích hưởng trợ cấp, đây là hành vi gian lận đáng lên án bạn nên tránh.
  • Khi đến bệnh viện khám, chữa bệnh, thực hiện đầy đủ quy định cũng như thủ tục như: Xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có đầy đủ ảnh khi được yêu cầu. Trường hợp không có ảnh, bạn cần chuẩn bị thêm giấy tờ tùy thân như căn cước công dân để thực hiện đối chiếu. Trong trường hợp cấp cứu, bạn cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế kèm giấy tờ đã được quy định.
  • Người tham gia bảo hiểm y tế cần nghiêm chỉnh tuân theo quy định của cơ quan khám chữa bệnh.
  • Với khoản phí ngoài bảo hiểm y tế, bạn cần thực hiện thanh toán đầy đủ.

Thông tin ở bài viết trên là những mục bảo hiểm không chi trả giúp bạn hiểu rõ hơn về bảo hiểm y tế và có thể sử dụng thật hiệu quả. Bảo hiểm rủi ro MIC mong rằng bài viết sẽ giúp ích cho bạn trong quá trình tìm hiểu về gói bảo hiểm này.